※印は必須項目になります。
会社名・学校名・施設名※
担当者名※
フリガナ
郵便番号※
※半角英数字
住 所※
例) 埼玉県熊谷市代645-3
電話番号※
例) 048-1234-5678
E-Mail※
AEDの出張講習をご希望AEDの導入設置をご希望
講習会会場名
例) オーリス株式会社
講習会会場住所
受講人数
名
講習会開催希望日
※希望日の選択は一週間後からになります。
講習会の詳細
60分90分120分180分
ありなし
なし受講証修了証
※受講証の発行は90分から、修了証の発行は120分からとなります。
備 考
設置場所
住 所
機種名
設置台数
台
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